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青少年自杀防治指南(二):自杀行为的危险因子和保护因子

关键词:心理健康 中学生

作者:林楠

自杀行为是一系列复杂的心理活动的结果,多种因素共同影响想自杀者的最终选择。

在扫除了对自杀的误解后,我们今天需要进一步思索,是什么导致青少年的自杀行为?

自杀行为是一系列复杂的心理活动的结果,多种因素共同影响想自杀者的最终选择,其中,促使自杀的因素被称为危险因子,阻碍自杀的因素被称为保护因子。


1. 危险因子

在某些情况下,由于文化、基因、心理社会和环境因素的关系,使得自杀行为更为常见。自杀的危险因子包括下列各项:

• 低社经地位和教育水平;失业

• 社会压力

• 家庭功能、社会关系和支持系统的问题

• 创伤,例如身体和性虐待

• 重大失落经验(如考试失利)

• 精神疾患,如抑郁症、人格疾患、精神分裂症、物质滥用

• 无价值感与绝望感

• 性取向认同问题(如同性恋)

• 偏差行为

• 判断能力受损、冲动控制缺乏和自毁行为

• 应对方式不恰当

• 身体疾病和慢性疼痛

• 周围其他人的自杀

• 取得自我伤害所需的环境或物品

• 破坏性和暴力事件(如战争或天灾)


据估计,有多达90%的自杀身亡的人有精神疾患,其中60%的人当时处于抑郁的状态。事实上,所有类型的情绪障碍症都与自杀行为明显相关。辅导人员应注意个案的抑郁症状(例如悲伤、昏睡、焦虑、烦躁、睡眠和饮食紊乱)背后潜在的自杀风险。


自杀风险升高也与精神分裂症、物质滥用、人格疾患,包括创伤后应激障碍(PTSD)在内的焦虑疾患和相关并发症有关。

自杀身亡的青少年中,90%源自于精神疾患,其中最常见的诊断为情绪障碍症、焦虑症、药物滥用和侵扰性行为(对立性反抗性障碍、行为规范障碍症)。


自杀者通常比非自杀者的经历更大的环境压力,包括曾遭受虐待、家庭问题、文化期待、人际关系困难及暴露于极端或长期的压力。上述负担加上抑郁情绪增加了自杀的可能性。

实际上,前述的生活负担所带来的绝望感跟抑郁症相比,更能预测自杀风险


过去曾有过自杀企图者更会增加自杀的风险。此外,危险因子还包括持续的自伤意念、自杀计划和准备。因此,当一个人有执行自杀的方法、机会和具体计划且缺乏防治时,自杀风险可能最大。


辨识出与自杀行为相关的危险因子对于辅导人员的临床决策相当重要。了解这些危险因子可以协助辅导人员辨识出高风险族群,并导引后续的介入和预防措施。因此,辅导人员的风险评估培训十分重要。

尽管自杀意图的表达方式没有“全球共通的方式”,但自杀行为具有共同的警示迹象,包括对个人福利的关注不足、社交模式改变、工作生产力下降或学业成绩下降、睡眠和饮食习惯的改变、试图对个人事务安排顺序或与他人一起做出修改、对别人的感觉表现出不寻常的兴趣、反复想到死亡和暴力的主题、抑郁急性期后突然的心情好转等。


2.保护因子

保护因子降低了自杀的风险,且被认为是自杀的绝缘体,常见的保护因子包括下列各项:

• 家人、朋友和其他重要关系的支持

• 宗教、文化和民俗信仰

• 社区/学校参与

• 满意的社会生活

• 融入社会,例如就业和建设性地利用休闲时光

• 心理卫生照护服务的资源


来自家庭、社会、重要他人的人际连结的保护效果,主要来自于社会支持、社会关系的建构和个人对社会的认同。来自于主要照护者的持续支持关系或甚至是重要他人对个案自杀的警觉心,也将减缓自杀行为发生的可能。


社区与学校可以开展生命教育的课程,让民众和学生认识生命的价值。近年来我国不同城市陆续有社区开展了“心理健康守门人”的培训项目。

据新华网报道,北京市昌平区回龙观和天通苑两个社区在2018年9月就进行了相关项目,对社区中的社会工作者和社区卫生中心的医务人员进行系统、长期、专业的培训,使他们成为社区心理健康的“守门人”,以识别可能存在高危心理危机的人群。


虽然这些保护因子并不能抵消自杀的风险,但它们可以平衡生活中高度的压力事件所达成的负面效应。

综合以上自杀危险因子与保护因子的概念,亦可从个人层面、健康照护层面以及社会文化层面来了解。下图为自杀行为之危险与保护因子的图示。


(关注“生涯探照灯”公众号,获取图片)

图中可看到个人层面的项目包含个人特质、认知、心理状态、生理状态及过去经验等;健康照护层面包含医疗及心理健康的资源;社会文化层面则包含社会关系、社会支持与社会责任。

辅导人员在与自杀个案工作的过程中,需要在评估个案的危险及保护因子后,促进个人层面的保护因子,以降低个案的自杀风险。


参考资料:

吴佳仪. (2014). 从个人面向强化自杀保护因子自杀防治网通讯, 9(4), 2-5.

社团法人台湾自杀防治学会. (2018). 辅导人员自杀防治工作手册.

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